各县（市）区医保局、市医保基金中心、市医保数据技术中心、市医保行为监测中心、各定点医疗机构：

　　根据《福建省医疗保障局关于开展医保基层病种相关工作的通知》（闽医保〔2024〕44号），为进一步深化我市付费方式改革，发挥医保支付杠杆作用，引导群众合理就医。促进基层首诊，推动分级诊疗，决定在我市定点医疗机构范围内开展医保基层病种，现将有关事项通知如下：

　　一、基层病种目录

　　参照《福建省医保基层病种参考目录（第一批）》的遴选原则，结合各定点医疗机构推荐目录，综合考虑我市定点医疗机构实际救治能力，选取临床路径较清晰、基层运用较成熟、病情相对较单纯的常见病、多发病，并经卫健部门和省、市、县属公立医疗机构临床专家多次论证，确定我市医保基层病种目录。（详见附件1）

　　二、基层病种付费办法

　　实行基层病种“同城同病同治同价”，基层病种中执行C-DRG的，医保对定点医疗机构进行时医保费用结算时按照原付费标准的85%支付；执行CHS-DRG的，医保付费标准在省属医疗机构和市属三甲医疗机构的等级系数由1调整为0.85；其余医疗机构的等级系数保持不变。

　　三、工作要求

　　实施基层病种工作，是支持分级诊疗体系建设，促进医疗资源合理配置，促进医药、医保、医疗协同发展的重要举措。各有关单位和定点医疗机构要加强分工协作、密切配合：

　　（一）统一思想，提高政治站位。各级医保部门和定点医疗机构要统一思想，提高政治站位，引导群众转变观念，增强科学就医意识。

　　（二）做好医保经办服务和监管工作。

　　1、按时做好基层病种结算工作。市医保基金中心要尽快提出信息系统结算需求，确保我市基层病种按时结算；将定点医疗机构执行基层病种及其相关病种情况纳入年度考核，严禁定点医疗机构通过虚编疾病编码、延长住院时长等违规手段高套病组。

　　2、做好信息系统衔接工作。市医保数据技术中心要加强信息系统建设，做好信息技术保障工作，强化数据监测、分析，对定点医疗机构基层病种及其相关病种的异常数据及时预警，对实施情况开展监测评估。

　　3、加强基层病种的监管工作。市医保行为监测中心要充分运用大数据进行监管，加强稽核，对违反协议约定的，严格按照协议约定进行处理。

　　（三）做好政策宣传解释工作。各级医保部门要加强统筹协调，与定点医疗机构共同做好政策宣传和解释工作，主动回应社会关切，及时解决工作中出现的困难和问题，确保政策衔接有序、落地见效。

　　四、本通知自2024年10月1日起开始实施，2024年10月1日起结算的住院病例，按新付费标准执行。

　　特此通知

　　附件：《福州市医保基层病种目录》

  福州市医疗保障局　

                                    2024年9月30日