大病保险费用“医保直付”，福州市再提高医保结算效率
时间：
2026-04-16 08:47
一季度，福州市医保部门完成“医保直付”参保职工大额医疗费用补充保险、参保居民大病保险资金共计6000多万元（下文统称“大病保险”），涉及140家定点医药机构。此举是福州医保全面优化大病保险费用结算机制的重要成果，标志着开启该项费用“医保直付、即时到账”新篇章！
3月10日，福州一定点医疗机构服务窗口，资料图。
大病保险是基本医疗保险的重要补充，是衔接医疗救助、防范因病致贫返贫的关键环节，从医保基金中提取，无需额外缴费。以往，我市参保人员在定点医药机构发生的大病保险费用，其结算流程采取“医保部门→商保机构→定点医药机构”的结算模式，不仅环节多、结算周期长，医保部门也难以实时掌握资金支付动态，甚至存在商保公司延迟支付的风险，给定点医药机构带来一定资金周转压力。
如今，这一结算模式被彻底改变。为深入贯彻落实国家、省医保部门推动医保经办机构统一拨付大病保险费用，提升医保基金结算效率的部署要求，今年1月1日起，福州市推行“大病保险费用由市医保中心统一拨付”的新型结算模式。将大病保险费用纳入市医保中心与定点医药机构直接结算范围，并同步纳入“即时结算日拨付”体系，实现从“月结”到“日结”的跨越式提升。
此前，福州市医保部门聚焦简化环节、压实责任、提速拨付，推动新模式加快落地。在统一拨付方面，参保人员在我市定点医药机构就医、购药产生的大病保险费用，由医保中心直接拨付至对应机构，不再经由商保公司中转；在明确时限方面，大病保险承办机构在市医保中心与定点医药机构完成月结算费用后，5个工作日内必须将对应大病保险费用支付给市医保中心，确保资金闭环高效运转；在即时覆盖方面，大病保险基金纳入即时结算日拨付范围，意味着符合条件的费用可实现更快、更规律的到账节奏，极大缓解机构“等钱看病、等药进货”的现实困境。
这项改革不仅是一次结算流程的优化，更是一次医保治理能力的系统性提升，实现多方共赢。对定点医药机构，资金回笼更快，运营压力更小，可将更多精力投入到医疗服务质量提升中；对参保群众，机构资金链更健康，就医购药体验更顺畅，大病保险待遇落实更有保障；对医保部门，实现对大病保险费用的全流程监管，杜绝商保公司拖延支付等隐患，基金运行更加透明、安全。
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据初步测算，新机制实施后，我市400多家定点医药机构的大病保险费用结算周期将缩短97%以上，预计每年可为机构释放垫付资金4.8亿元左右，真正实现“数据多跑路、机构少垫资”。
来源：福州市医疗保障局
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