专项行动典型案例：定点零售药店违法违规使用医保基金问题通报
时间：
2026-09-03 15:12
国家医保局专项飞行检查组近期对福州市仓山区宏福堂大药房（单体药店）开展突击检查，通过比对医保结算数据和店内销售系统记录发现，该药店多笔医保结算记录与门店实际销售情况存在明显出入。如，一笔医保结算金额53元，实际仅销售滴眼液8元；一笔为医保结算为中药饮片，实际购买为褪黑素片；一笔医保结算为蒲地蓝消炎片、家用医疗器械，实际购买包含化妆品马油护手霜。此外，该药店内部管理也存在多项漏洞，如未按规定核验参保人身份，监控视频保管不规范。
经进一步核实，该药店存在将化妆品、保健品等串换为医保药品套取医保基金的行为。福州市仓山医保局根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）和医保服务协议相关约定，对其作出追回391元违规医保基金、收取违约金117.3元、解除医保服务协议等处理。
维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。
来源：福州市医疗保障局
扫一扫在手机上查看当前页面
