福州一医疗机构串换诊疗项目违规使用医保基金，被罚！
时间：
2025-09-17 10:26
近期，福州市医保部门查处一起定点医疗机构串换诊疗项目，违规使用医保基金案件，对其作出行政处罚。
一、案件详情
福州市仓山医保局经调查发现，某医疗机构存在多项串换诊疗项目违规收费行为，具体包括：将价格较低的“清创术”串换为价格较高的“皮肤溃疡清创术”收费；将“自体血回收（术中自体血回输）”串换为“连续性血浆滤过吸附”收费；将“红外线治疗”串换为“微波治疗”；将“普通日光灯灯泡照射”串换为“可见光治疗”等，造成医保统筹基金损失合计421599.3元。
上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，福州市仓山医保局依据该条例及相关裁量标准，对其作出行政处罚，责令其退回违法使用的医保基金421599.3元，并处以造成损失金额1.25倍的罚款，计526999.13元。
二、警示意义
该案暴露出该医疗机构存在过度追求经济利益、漠视医保基金管理规定的问题。各定点医疗机构要引以为戒，严格遵守诊疗项目收费规范，加强内部收费管理与审核，杜绝串换项目、违规收费等行为。
福州市医保部门将持续强化医保基金监管，对各类欺诈骗保行为保持“零容忍”态度，切实维护医保基金安全和参保人员合法权益。
三、温馨提示
中国医保，一生守护！维护医保基金安全，人人有责！若您发现身边存在违法违规使用医保基金行为，可以向医保部门进行举报，对经查实的举报线索，最高奖励20万元，福州市打击欺诈骗保举报电话：0591-88609619。
来源：福州市仓山医疗保障局
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