故意隐瞒第三方责任人骗取医保基金，被处罚！
时间：
2025-03-18 09:52
下面来看一则近期发生在我们身边的案例：
柯某瑞隐瞒第三方责任人骗取医保基金行政处罚
2022年3月26日，在福州市鼓楼区某出租房内，张某燕抢夺柯某瑞女儿柯某婷手机时发生肢体冲突，导致柯某婷手指被张某燕掰断。2022年7月，福州市鼓楼区人民法院民事裁定张某燕支付赔偿金7万元。2023年2月16日，柯某瑞在永泰行政中心医保窗口办理柯某婷外伤住院医保手工报销，隐瞒外伤事故发生原因及已获得赔偿的事实，谎称柯某婷自行受伤住院，无第三方责任及赔偿，造成国家医保基金损失人民币11202.35元。2024年1月5日，柯某瑞退还11202.35元。柯某瑞上述行为违反了《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定，以及《福州市医疗保障行政处罚裁量权基准》第五点第三档的规定，予以柯某瑞骗取国家医保统筹基金金额11202.35元的四倍罚款即44809.40元，并暂停医疗费用刷卡及联网结算9个月处罚。
根据《中华人民共和国社会保险法》规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：1.应当从工伤保险基金中支付的；2.应当由第三人负担的；3.应当由公共卫生负担的；4.在境外就医的。
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人以骗保为目的，违反相关规定，造成医保基金损失的，将由医疗保障行政部门责令退回；暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。除此外，还将对实施骗保的人员处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
福州市医疗保障局提醒每一位参保人，维护医保基金安全，事关你我，人人有责。请广大参保人员增强法律和风险防范意识，妥善保管好自己的社保卡（医保码），不出租、不出借，自觉抵制冒名就医、使用虚假票据报销、超量开药并转卖药品、重复享受医保待遇、伪造证明材料骗取医保基金等违法违规行为。发现骗保行为，请及时向我们举报，查实后将按规定予以奖励，合力守护人民群众的“救命钱”。福州市打击欺诈骗保举报电话：0591-88609619。
来源：福州市永泰医疗保障局
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