福州市医疗保障局关于向全体市民征集医保基金违法违规使用线索的告知书
时间：
2025-04-18 12:20
市民朋友：
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，维护基金安全是全社会共同的责任。为进一步肃清医保基金使用乱象，重拳打击欺诈骗保行为，现根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，面向全体市民征集医保基金违法违规使用线索，详情如下：
一、定点医疗机构可能存在的违规行为：一是虚假诊疗，如利用慈善补助、现金补贴等方式诱导、拉拢参保人员，尤其是困难群众，利用养老、康复、护理等方式开展虚假住院、虚假治疗，留存参保人员医保凭证，空刷、套刷医保基金等；二是违规收费，如过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费、分解项目收费、分解住院、串换药品耗材诊疗项目收费等；三是无证行医，如无资质人员冒用他人资质开展诊疗活动；四是篡改数据，如虚构、伪造、变造检查检验项目、指标参数、影像数据与医保结算数据严重不符等；五是虚假库存，进销存严重不符，涉嫌套取、骗取医保基金；六是放任“冒卡”，如工作人员未履行“人证相符”核验义务，或协助他人冒名就医购药。
二、定点药店可能存在的违法行为：一是伪造处方、私刻医师签名、印鉴；二是非法回收药品、协助药品倒卖，销售“回流药”；三是留存参保人员医保凭证，空刷、套刷医保基金并给予参保人“返现”；四是诱导、协助他人冒名购药，超量屯药。
三、参保人可能涉及的违法行为：一是出借凭证或冒用他人医保凭证就医购药；二是第三方责任外伤治疗过程中违规使用医保基金报销；三是生育险突击参保享受待遇后立即退保。
市民朋友们，让我们牢固树立主人翁意识，珍惜医保权益，争做宣传员、监督员，自觉抵制并主动检举欺诈骗保行为，如发现以上违法违规现象请拨打我市欺诈骗保举报热线0591-88609619。
福州市医疗保障局
2025年4月16日
来源：福州市医疗保障局
扫一扫在手机上查看当前页面
